| Have you ever been called... If so put a tally on each one that applies.
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| Gay: | ||||||||||||||||||||||
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| Fat: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Whore: | |||||||||||||||||||||||||||
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| Ugly: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Stupid: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Anorexic: | ||||||||||||||||||||||||||
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| Bitch: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Slut: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Useless: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Freak: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Emo: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Now put a tally if you've ever...
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| Had suicidal thoughts: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| self harmed: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| Been to the psychiatric ward: | ||||||||||||||
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